Сахароснижающие препараты при сахарном диабете


Для лечения сахарного препарата сегодня имеется 5 классов сахароснижающих препаратов для приёма внутрь с различными механизмами действия. Эти препараты условно можно разделить на 2 большие группы: гипогликемические средства и антигипергликемические средства.

Гипогликемические средства — производные сульфонилмочевины и меглитиниды (глиниды). Гипогликемические препараты стимулируют синтез эндогенного инсулина (что сопровождается прибавкой веса) и способны вызывать гипогликемические состояния.

Антигипергликемические средства — блокаторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды (метформин), тиазолидиндионы (глитазоны). Антигипергликемические препараты улучшают периферическую утилизацию глюкозы, но не оказывают стимулирующего действия на бета-клетки поджелудочной железы. Поэтому они не повышают уровень инсулина в крови и не вызывают гипогликемических состояний (то есть не снижают содержание глюкозы в крови ниже нормального уровня).

Глюкобай (акароза)

Плюсы

  • не вызывает повышения уровня инсулина в крови (следовательно, нет опасности развития гипогликемии)
  • масса тела в той или иной степени снижается (так как уменьшается калорийность пищи)
  • длительная терапия акарбозой сопровождается достоверным снижением прогрессирования атеросклероза сосудов
  • Препарат не всасывается и, следовательно, не даёт системных эффектов

Минусы

  • неподверженные ферментативной обработке углеводы вызывают брожение в толстом кишечнике, что может сопровождаться метеоризмом и диарей. Но это не побочный эффект, это результат действия самого препарата на фоне нарушения диеты
  • акарбоза обладает меньшей сахароснижающей активностью, чем другие препараты

Показания

  • Сахарный диабет 1 типа (в составе комбинированной терапии).
  • Сахарный диабет 2 типа.
  • Профилактика сахарного диабета 2 типа (препарат выбора для лиц с предиабетом, сопровождающимся именно постпрандиальной гипергликемией при нормальных тощаковых уровнях).

Противопоказания и побочные эффекты

Цирроз печени; острые и хронические воспалительные заболевания кишечника, особенно осложнённые нарушениями пищеварения и всасывания, стриктуры и язвы кишечника, повышенное газообразование; хроническая почечная недостаточность; беременность и кормление грудью.

Побочные эффекты встречаются редко: увеличение уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ), кишечная непроходимость, желтуха. Аллергические реакции: кожная сыпь (в том числе, крапивница), гиперемия кожи.

Меры предосторожности

Во время лечения акарбозой следует ограничивать потребление углеводов. Акарбозу можно комбинировать с другими сахароснижающими средствами. При этом следует знать, что акарбоза усиливает сахароснижающее действие других применяемых пероральных препаратов, что требует корректировки их дозы (в сторону уменьшения). При совместном применении с антацидами, сорбентами и ферментами, улучшающими процесс пищеварения, эффективность акарбозы значительно снижается.

Препараты сульфонилмочевины: Глибенкламид (манинил), Гликлазид (диабетон, диабетон МВ)

Механизм действия

Препараты усиливают секрецию инсулина за счёт стимуляции бета-клеток поджелудочной железы (поэтому действуют до тех пор, пока не истощены резервы инсулин-синтетической функции поджелудочной железы). В результате восстанавливается чувствительность бета-клеток, увеличивается число инсулиновых рецепторов.

Плюсы

  • выраженный сахароснижающий эффект
  • стимуляция раннего пика секреции инсулина (только препараты сульфонилмочевины 3-его поколения)
  • препараты сульфонилмочевины 3-го поколения (Амарил и Диабетон МВ) блокируют селективно только калиевые каналы бета-клеток поджелудочной железы. Поэтому пациентов получающих эти сахароснижающие препараты не обязательно переводить на инсулин на фоне острого коронарного синдрома

Минусы

  • стимуляция позднего пика секреции инсулина препаратами сульфонилмочевины 2-го поколения (манинил и др.) вызывает чувство голода и ведёт к прибавке массы тела (примерно на 2 кг)
  • препараты сульфонилмочевины 2-го поколения (манинил и др.) в момент сердечной катастрофы надо отменить и назначить инсулин

Показания

Сахарный диабет 2 типа, когда диета и физические нагрузки, назначение акарбозы и метформина оказались неэффективными.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают:

  • Сахарный диабет 1 типа
  • Беременность и кормление грудью
  • Гиперчувствительность (в том числе к сульфаниламидным препаратам, тиазидным диуретикам)
  • Тяжёлые формы сахарного диабета (при выраженной недостаточности бета-клеток, когда требуется инсулинотерапия), кетоацидоз, диабетическая прекома и кома
  • Нарушения функции щитовидной железы (некомпенсированный гипо- или гипертиреоз), нарушение функции печени и почек, лейкопения, кахексия

Среди побочных эффектов встречается гипогликемия (возможна при передозировке препарата, пропуске пищи, злоупотреблении алкоголем). Иногда развиваются диспепсические расстройства (в том числе тошнота, рвота, диарея), холестаз, повышение массы тела, обратимые лейкопения, тромбоцитопения, в отдельных случаях — апластическая и гемолитическая анемия, аллергические реакции (зуд, кожная сыпь, артралгия, повышение температуры тела, протеинурия). В начале лечения возможно преходящее расстройство аккомодации, фоточувствительность.

Меры предосторожности

Во время лечения следует учитывать лекарственные взаимодействия. Например, при совместном применении с антибактериальными сульфаниламидами, тетрациклинами, фторхинолонами, непрямыми антикоагулянтами, салицилатами возможно усиление сахароснижающего действия (риск гипогликемии!)

Употребление алкогольных напитков также усиливает сахароснижающий эффект. Кроме того, препараты сульфонилмочевины могут вызывать на фоне приёма алкоголя антабусоподобные реакции (тахикардия, головная боль, чувство жара).

Сочетание препаратов сульфонилмочевины с диуретиками тиазидового ряда или антагонистами кальция может вести к ослаблению сахароснижающего эффекта: тиазиды (гипотиазид) препятствуют открытию калиевых каналов, антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил) нарушают поступление ионов кальция в бета-клетки поджелудочной железы.

Для профилактики гипогликемических состояний необходимо не пропускать приёмы пищи, не голодать. Допускается отсрочить приём пищи не более, чем на 1 час после использования препарата.


Тиазолидиндионы (глитазоны)

Пиоглитазон (Актос); росиглитазон (Авандия)

Механизм действия

Глитазоны стимулируют рецепторы, расположенные в ядрах клеток жировой и мышечной ткани. При их активации изменяется транскрипция генов, регулирующих метаболизм глюкозы и липидов. В результате периферические ткани организма более эффективно отвечают на эндогенный инсулин.

Плюсы

  • препараты наиболее эффективно снижают инсулинорезистентность среди всех пероральных сахароснижающих средств
  • блокируют липолиз, что приводит к снижению количества свободных жирных кислот в крови; влияют на перераспределение жировой ткани из абдоминальной области в подкожную
  • снижают уровни триглицеридов, повышают концентрацию липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)

Минусы

  • уступают в сахароснижающей активности препаратам сульфонилмочевины и метформину
  • использование глитазонов сопровождается увеличением массы тела (в среднем на 1-3 кг)

Показания

Сахарный диабет 2 типа, в качестве монотерапии или в комбинации с препаратом сульфонилмочевины, метформином или инсулином при отсутствии эффекта от диетотерапии, физических упражнений и монотерапии одним из вышеперечисленных средств.

Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относят: гиперчувствительность; сахарный диабет 1 типа; все состояния, требующие инсулинотерапии; заболевания печени в стадии обострения; уровень АЛТ, превышающий норму в 2,5 раза; беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.

Среди побочных эффектов отмечаются:

  • Задержка жидкости (отёки), что может вызывать или усугублять сердечную недостаточность. Поэтому пациенты с риском развития сердечной недостаточности должны находится под соответствующим наблюдением.
  • Анемия возникает в 1–1,6% случаев.
  • Отклонения от нормы печёночных ферментов (АСТ, АЛТ). Перед назначением глитазонов (актос и др.), а также ходе лечения время от времени должен выполняться биохимический анализ крови. Уровень АЛТ, превышающий норму в 2,5 раза, требуется прекращения терапии.

Меры предосторожности

Глитазоны (актос, авандия и др.) могут привести к овуляции у некоторых пациенток с ановуляторным циклом в пременопаузе и увеличить риск возникновения беременности (необходимы адекватные меры контрацепции).

ВОПРОС МЕСЯЦА ВОПРОС МЕСЯЦА
Уникальные наборы из серии "Экономная покупка"
Лоцерил лак для ногтей и устройство для очистки обуви купить - ЭКОНОМИЯ 400 ₽

Грибок на ногтях?

Уникальный набор

Купить дешевле на 400 ₽
Купить дешевле на 100 ₽

Аптечка "АНТИРИНИТ"

лечение насморка

Купить дешевле на 100 ₽
Купить дешевле на 100 ₽

ЗАЩИТА ЖЕЛУДКА

на целый день

Купить дешевле на 100 ₽