Рожа


Рожа

Это инфекционное заболевание кожи, которое вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А и характеризуется местным воспалительным процессом кожи и слизистых оболочек, повышением температуры и проявлениями интоксикации организма. В условиях сниженного иммунитета к стрептококковому воспалению может присоединяться и другие представители флоры, в частности, стафилококк. Тогда заболевание протекает более тяжело за счет развития гнойных осложнений и хуже поддается лечению.

К факторам, которые способствуют заражению рожей, относятся:

  • имеющиеся заболевания, связанные с нарушением целостности кожных покровов и нарушением питания кожи: грибковое поражение кожи, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность;
  • постоянная травматизация кожных покровов при выполнении профессиональных обязанностей; работа, связанная с постоянным загрязнением кожи (шахтеры), длительное ношение резиновой обуви и т.д.;
  • снижение иммунитета после перенесенного заболевания, переохлаждения, гиповитаминоз;
  • наличие источников хронической инфекции (тонзиллит, кариес зубов, отит и т.д.).

Эпидемиология

Больные рожей малозаразны. Женщины болеют рожей чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. Рожа характеризуется отчетливой сезонностью – около 70% всех случаев заболевания приходятся на летние и осенние месяцы.

Клиника

Инкубационный период рожи - от нескольких часов до 3-5 дней. У больных с рецидивирующим течением рожи развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро. Начальный период рожи характеризуется быстрым развитием общетоксических явлений, которые более чем у половины больных на срок от нескольких часов до 1-2 суток опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли. Иногда появляются тошнота и рвота. Уже в первые часы болезни температура повышается до 38-40°С. На участках кожи в области будущих проявлений появляются чувство распирания или жжения, слабые боли. Разгар заболевания рожей наступает в сроки от нескольких часов до 1-2 суток после первых проявлений болезни, тогда же достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления рожи.

Чаще всего рожа локализуется на нижних конечностях, реже на лице и верхних конечностях, очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов. Сначала на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое в течение нескольких часов превращается в характерное рожистое покраснение. Покраснение представляет собой четко отграниченный участок кожи с неровными границами в виде зубцов, "языков". Кожа в области покраснения напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при ощупывании. В ряде случаев можно обнаружить "краевой валик" в виде возвышающихся краев покраснения. Наряду с покраснением кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы покраснения.

Развитие пузырей связано с повышенным выпотом в очаге воспаления. При повреждении пузырей или их самопроизвольном разрыве происходит истечение жидкости, на месте пузырей возникают поверхностные раны. При сохранении целостности пузырей они постепенно ссыхаются с образованием желтых или коричневых корок. К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся отечность и пигментация кожи, плотные сухие корки на месте пузырей.

Диагностика

Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются: острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше; преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице; развитие типичных местных проявлений с характерным покраснением; увеличение лимфатических узлов в районе воспаления; отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.

В анализах крови отмечаются повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител, выявление стрептококка в крови больных (с помощью ПЦР), общевоспалительные изменения в общем анализе крови, нарушения гемостаза и фибринолиза (повышение уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличением или снижением количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышением уровня 4-го фактора тромбоцитов, уменьшением их количества).

Лечение

Лечение рожи должно проводиться с учетом формы заболевания, характера поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой рожи лечатся в условиях поликлиники. Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются: тяжелое течение рожи; частые рецидивы рожи; наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний; старческий или детский возраст.

Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей занимает противомикробная терапия. Широко используются препараты из группы пенициллинов (Бензилпенициллин, Амоксиклав, Аугментин), цефалоспоринов (Цефалексин, Зиннат, Цефаклор, Лендацин, Фортум, Цедекс и др.), реже – препараты из группы макролидов (Азитромицин, Спирамицин). Курс лечения 7-10 дней). При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможны сочетание бензилпенициллина и гентамицина или цефалоспоринов.

При выраженном воспалении кожи показаны противовоспалительные препараты: Бутадион и др. Рекомендован прием комплекса витаминов на 2-4 недели. При тяжелом течении рожи проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия (Гемодез, Реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.

Лечение больных рецидивирующей рожей

Лечение рецидивирующей рожи должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов, курс антибактериальной терапии - 8-10 дней. При особо упорных рецидивах рожи целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на стрептококк. Также показана коррекция иммунитета (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин, интерфероны).

Местная терапия рожи

Лечение местных проявлений рожи проводится лишь при ее пузырных формах с локализацией процесса на конечностях.

Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) вообще противопоказаны. При наличии вскрывшихся пузырей накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо. При наличии обширных мокнущих раневых поверхностей на месте вскрывшихся пузырей местное лечение рожи начинают с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением повязок с антисептиками, при необходимости – с антибактериальными мазями (Левомеколь, Банеоцин).

В составе комплексного лечения рекомендовано использование ультрафиолетового облучения на область очага воспаления, на область лимфатических узлов. Также назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы, хлорида кальция, радоновые ванны. Активно используют низкоинтенсивную лазертерапию. Применяемая доза лазерного излучения варьирует в зависимости от состояния очага, наличия сопутствующих заболеваний.

Осложнения рожи

Осложнения рожи, преимущественно местного характера, наблюдаются у небольшого количества больных. К местным осложнениям рожи относят абсцессы, флегмоны, омертвения кожи, нагноение пузырей, воспаление вен, тромбофлебиты, воспаление лимфатических сосудов. К общим осложнениям, развивающимся у больных рожей достаточно редко, относятся сепсис, токсико-инфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и др. К последствиям рожи относятся стойкий застой лимфы. По современным представлениям, застой лимфы большинстве случаев развивается у больных рожей на фоне уже имевшейся функциональной недостаточности лимфообращения кожи (врожденной, посттравматической и др.).

Профилактика

Профилактика рецидивов рожи является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина или ретарпена предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) рожи целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 2-3 лет с интервалом введения бициллина 3-4 недели. При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в 4 недели на протяжении 3-4 месяца ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи бициллин вводят с интервалом в 4 недели на протяжении 4-6 месяцев.

Прогноз при адекватном лечении легких и среднетяжелых форм - полное выздоровление. Хронический лимфатический отек (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении. У пожилых и ослабленных - высокая частота осложнений и склонность к частому рецидивированию.


Продолжение

ВОПРОС МЕСЯЦА ВОПРОС МЕСЯЦА
Уникальные наборы из серии "Экономная покупка"
Лоцерил лак для ногтей и устройство для очистки обуви купить - ЭКОНОМИЯ 400 ₽

Грибок на ногтях?

Уникальный набор

Купить дешевле на 400 ₽
Купить дешевле на 100 ₽

Аптечка "АНТИРИНИТ"

лечение насморка

Купить дешевле на 100 ₽
Купить дешевле на 100 ₽

ЗАЩИТА ЖЕЛУДКА

на целый день

Купить дешевле на 100 ₽