Патологическое положение плода: симптомы, лечение.

Описание

При патологическом положении и предлежании плод требует больше пространства для продвижения через родовой канал, чем когда находится в нормальном положении - лицом назад, головка движется первой.

При описании плода в матке под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, а под предлежанием - часть тела, которая первой появляется из родового канала. Наиболее распространенное и самое безопасное сочетание - лицом назад (к спине матери) с наклоном вправо или влево, головка выходит первой (теменное предлежание), шея согнута, подбородок прижат к груди, руки согнуты у грудной клетки. Если плод находится в другом положении или в другом предлежании, роды проходят труднее и влагалищное родоразрешение не всегда возможно.

Плод может быть обращен лицом вперед. В этом положении голова занимает больше пространства при прохождении через родовой канал, поэтому роды могут быть затяжными и трудными. После выявления такого положения плода врач решает, использовать ли акушерские щипцы или провести кесарево сечение. При лицевом предлежании наблюдается изгибание в шейном отделе позвоночника и предлежит подбородок. Если подбородок остается в этом положении, влагалищное родоразрешение невозможно. При лобном предлежании шейный отдел умеренно разогнут и предлежит лоб. Обычно плод не остается в этом предлежании, но если оно не меняется, влагалищное родоразрешение невозможно.

Также может встречаться ягодичное предлежание, при кото­ром в родовой канал обращены ягодицы. Травмы плода, в том числе смертельные, до, во время или после рождения при ягодичном предлежании происходят в 4 раза чаще, чем при теменном. В значительной степени это происходит потому, что ягодичные предлежания намного более распространены в случае преждевременных родов или когда плод имеет врожденные пороки развития. Осложнения могут быть предотвращены, только если такое предлежание обнаружено перед родоразрешением. Иногда перед родами, обычно на 37-й или 38-й неделе беременности, врачу удается, нажимая женщине на живот, повернуть плод и достичь теменного предлежания.

Поскольку ягодицы плода имеют меньшие размеры, чем его головка, то образующееся после прохождения ягодиц раскрытие шейки матки и родового канала недостаточно велико, чтобы могла пройти головка. Кроме того, когда головка следует за ягодицами, она теряет способность изменять свою форму, чтобы соответствовать размерам родового канала. Таким образом, туловище плода может выйти, а головка задержаться в родовом канале. В результате происходит растяжение спинного мозга и других нервов плода, что приводит к их повреждению. Когда при ягодичном предлежании из родовых путей выходит пупок плода, пуповина сдавливается между его головкой и стенками родового канала, в результате чего плод страдает от недостатка кислорода (гипоксии). Повреждение мозга от недостатка кислорода значительно чаще происходит при ягодичном предлежании, чем при теменном. При первых родах эти нарушения особенно выражены, так как родовые пути беременной не растянуты предыдущими родами. Поскольку плод может погибнуть при ягодичном предлежании, если беременность первая или в случае преждевременных родов, врачи, как правило, рекомендуют кесарево сечение.

Иногда плод расположен горизонтально поперек родового канала, тогда предлежащей частью может быть плечо, а из влагалища первой выходит ручка плода. Обычно проводится кесарево сечение, однако в некоторых случаях возможно и влагалищное родоразрешение.