Ортостатическая гипотензия: симптомы, лечение.

Описание

Ортостатическая гипотензия - значительное снижение артериального давления, возникающее, когда человек встает, что иногда приводит к уменьшению кровоснабжения мозга и обмороку.

Ортостатическая гипотензия - не болезнь как таковая, а неспособность сосудов поддерживать артериальное давление. Она может иметь множество причин.

Когда человек резко встает, действие силы тяжести вызывает скопление крови в венах ног и органах, расположенных в нижней части тела. Это немного уменьшает коли­чество крови, которая возвращается к сердцу, и соответственно количество крови, которую сердце выбрасывает. В результате артериальное давление падает. Организм реагирует быстро: сердце бьется чаще, сокращения становятся более сильными; кровеносные сосуды сужаются так, что их вместимость становится меньше. Если эти компенсаторные реакции недостаточны, то возникает ортостатическая гипотензия.

Большинство эпизодов ортостатической гипотензии являются побочной реакцией на лекарства, особенно некоторые препараты, назначаемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний; как правило, это касается пожилых людей. Например, мочегонные средства, особенно мощные и в высоких дозах, могут уменьшать объем крови, удаляя избыток жидкости из организма и тем самым снижая артериальное давление. Лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды, например нитраты, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АТПФ), увеличивают вместимость сосудов, одновременно понижая артериальное давление.

Объем крови может уменьшаться в результате кровотечения или значительной потери жидкости из-за тяжелой рвоты, поноса, чрезмерного потоотделения, нелеченного сахарного диабета или болезни Аддисона.

Некоторые лекарства и другие вещества, в том числе барбитураты, алкоголь и препараты для лечения высокого артериального давления и депрессии, могут подавлять находящиеся в артериях нервные окончания, которые возбуждают компенсаторные реакции. Болезни, повреждающие нервы, которые регулируют тонус кровеносных сосудов, также способны вызвать ортостатическую гипотензию. Такое повреждение - широко распространенное осложнение сахарного диабета, амилоидоза и травм спинного мозга.

Симптомы и диагностика

Большинство людей с ортостатической гипотензией испытывают головокружение, слабость и отмечают нечеткость зрения, когда резко встают с кровати или после длительного сидения. Утомление, физическая нагрузка, алкоголь или тяжелая пища усугубляют симптомы. Значительное уменьшение кровотока в мозге может вызвать у человека обморок и даже судороги.

Если пациент жалуется на такие симптомы, врач диагностирует ортостатическую гипотензию. Диагноз подтверждается, если артериальное давление существенно падает, когда человек встает, и нормализуется, когда он ложится. Затем врач определяет причину ортостатической гипотензии.

Прогноз и лечение

Прогноз заболевания хуже, если у человека, страдающего сахарным диабетом и высоким артериальным давлением, отмечается и ортостатическая гипотензия. Если ее причиной являются низкий объем циркулирующей крови, какое-либо лекарство или его передозировка, то состояние достаточно легко скорректировать.

Когда причина ортостатической гипотензии неустранима, часто можно уменьшить или устранить ее симптомы. Подверженные данному состоянию люди не должны быстро садиться или вставать, стоять в течение длительного времени. Если пониженное артериальное давление является следствием накопления крови в сосудах ног, помогает эластическое бинтование. Когда ортостатическая гипотензия возникает из-за длительного постельного режима, можно улучшить состояние, каждый день постепенно увеличивая время сидения.

Эфедрин или гутрон помогают поддержать артериальное давление. Объем крови может быть увеличен за счет по­вышенного потребления соли и, в случае необходимости, приема гормонов, которые вызывают задержку соли, например флудрокортизона. Людям, которые не имеют сердечной недостаточности или высокого артериального давления, рекомендуют не ограничивать соль в рационе. Пожилые люди с ортостатической гипотензией должны пить много жид­кости и ограничить или не употреблять алкоголь. Из-за задержки соли и жидкости человек может быстро набрать 1,5-2 кг веса; рацион с высоким содержанием соли может вести к сердечной недостаточности, особенно в пожилом возрасте. Если эти меры неэффективны, для лечения ортостатической гипотензии применяют другие лекарства, включая дигидроэрготамин, индометацин (метиндол), метоклопропамид (церукал), однако при этом существует значительный риск возникновения побочных эффектов.