Инфекционный мононуклеоз: симптомы, лечение.

Описание

Инфекционный мононуклеоз - инфекционное заболевание, характеризующееся повышением температуры тела, болью в горле и увеличением лимфатических узлов; оно вызывается вирусом Эпштейна - Барр.

После первичного вторжения в клетки, выстилающие полость носа и горло, вирус Эпштейна - Барр распространяется на B-лимфоциты (лейкоциты, вырабатывающие антитела). Инфекция вирусом Эпштейна - Барр очень распространена, поражает в равной мере детей, подростков и взрослых. Однако вирус не очень заразен. Подростки и молодые люди заражаются при поцелуе или ином близком контакте с человеком, инфицированным этим вирусом.

С вирусом Эпштейна - Барр связывают развитие лимфомы Беркитта - разновидности злокачественной опухоли, которая встречается главным образом в Тропической Африке. Вирус может способствовать развитию некоторых опухолей B-лимфоцитов у людей с ослабленной иммунной системой, например перенесших трансплантацию органа или больных СПИДом, а также у больных некоторыми злокачественными опухолями носа и горла. Хотя роль, которую вирус Эпштейна - Барр играет в развитии этих злокачественных опухолей, точно не известна, считают, что определенные фрагменты генетического материала вируса изменяют цикл роста инфицированных клеток.

Симптомы и осложнения

У большинства детей младше 5 лет заболевание протекает бессимптомно. У подростков и взрослых оно может проявляться определенными симптомами. Считается, что время между инфицированием и появлением симптомов (инкубационный период) составляет от 30 до 50 дней.

Основных симптома четыре: утомляемость, повышение температуры тела, боль в горле и припухлость лимфатических узлов. Вместе эти симптомы проявляются не всегда. Обычно заболевание начинается с чувства общего недомогания, которое продолжается несколько дней, иногда неделю. Затем повышается температура тела, появляется боль в горле и увеличиваются лимфатические узлы. Максимум повышения температуры тела обычно составляет 38-39 °С днем или вечером. Горло может быть воспаленным, по задней стенке глотки отделяется гной. Характерно увеличение лимфатических узлов, как правило, шейных. В первые 2-3 недели беспокоит повышенная утомляемость.

Более чем у 50% больных инфекционным мононуклеозом увеличивается селезенка и, ненамного, печень. Иногда возникает желтуха, появляются отеки вокруг глаз. Почти всегда наблюдаются кожные сыпи у людей, инфицированных вирусом Эпштейна - Барр, которые получали антибиотик ампициллин. Другие осложнения включают воспаление головного мозга (энцефалит), судороги, различные поражения нервной системы, воспаление оболочек головного мозга (менингит) и расстройства поведения.

Селезенка становится более уязвимой; разрыв селезенки - возможное, но редкое осложнение, которое требует экстренной операции по удалению селезенки. Число лейкоцитов обычно повышено, но оно может и снижаться, равно как число тромбоцитов и эритроцитов. Эти показатели обычно возвращаются к норме без лечения. В редких случаях увеличенные лимфатические узлы шеи могут сдавливать дыхательные пути. Иногда развивается застой в легких, часто не сопровождающийся какими-либо проявлениями.

Диагностика

Врач ставит диагноз с учетом особенностей симптомов. Однако симптомы заболевания неспецифичны и могут быть похожи на проявления других заболеваний.

Например, цитомегаловирусная инфекция сопровождается синдромом, который трудно отличить от инфекционного мононуклеоза. Другие вирусные инфекции и токсоплазмоз могут сопровождаться симптомами, напоминающими инфекционный мононуклеоз; заболевание могут имитировать побочные эффекты от приема некоторых лекарств и некоторые неинфекционные заболевания.

Диагноз инфекционного мононуклеоза подтверждается исследованием крови на выявление антител к вирусу Эпштейна - Барр. Кроме того, организм вырабатывает новые B-лимфоциты для устранения инфицированных. Эти лимфоциты под микроскопом имеют характерный внешний вид и встречаются в большом количестве в крови больных инфекционным мононуклеозом. Стрептококковая ангина, которая может напоминать инфекционный мононуклеоз, идентифицируется на основании посева гноя из миндалин.

Прогноз и лечение

Большинство больных инфекционным мононуклеозом выздоравливают полностью. Длительность болезни варьирует. Острая стадия продолжается приблизительно 2 недели, после чего больные, как правило, способны возобновить обычную деятельность. Однако утомляемость может сохраняться в течение еще нескольких недель и иногда месяцев.

В редких случаях (меньше чем 1%) возможен смертельный исход. К этому, как правило, приводят осложнения: воспаление головного мозга (энцефалит), разрыв селезенки или обструкция (ухудшение проходимости) дыхательных путей. Последнее особенно вероятно у больного с ослабленной иммунной системой.

Больным рекомендуют покой до нормализации температуры тела, исчезновения болей в горле и чувства общего недомогания. Из-за риска разрыва селезенки в течение 6-8 недель следует избегать подъема тяжестей и занятий контактными видами спорта, даже если селезенка заметно не увеличена.

Для снижения температуры тела и облегчения боли могут использоваться парацетамол или аспирин. Детям аспирин давать нельзя из-за возможности развития синдрома Рея, который может вести к смерти. Некоторые осложнения, например тяжелую обструкцию дыхательных путей, лечат кортикостероидами. Хотя ацикловир уменьшает синтез вируса Эпштейна - Барр, он мало влияет на симптомы инфекционного мононуклеоза.
ВОПРОС МЕСЯЦА ВОПРОС МЕСЯЦА