Главные принципы лечения геморроя


Геморрой - одно из самых распространенных болезней; им страдает 10% населения. Среди проктологических заболеваний на долю геморроя приходится 40%.

Источниками кровотечения являются кавернозные образования, которые в нормальных условиях формируются в процессе внутриутробного развития. Первая группа геморроидальных образований, поражение которых приводит к образованию наружного геморроя, расположена на выходе из анального канала, в подкожной клетчатке. Вторая группа кавернозных образований, расположенная в подслизистом слое прямой кишки, выше зубчатой линии, является источником развития внутреннего геморроя. Между наружными и внутренними кавернозными образованиями существуют анастомозы. Непосредственной причиной возникновения геморроя является нарушение кровенаполнения кавернозных вен, которое может быть вызвано усилением артериального кровотока, но чаще замедлением венозного оттока. Расширенная вена образует «мешок с кровью», который и называется геморроидальным узлом. За последние годы много внимания было уделено изучению состояния связочного аппарата подслизистого слоя прямой кишки, нарушение которого приводит к выпадению внутренних геморроидальных узлов.

Осложнения геморроя

Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, поражение возникает в наружных узлах и весьма часто тромбоз является первой манифестацией заболевания. К провоцирующим моментам развития тромбоза чаще относятся беременность, роды, длительные авиаперелеты, подъем больших тяжестей, острые нарушения стула.

К более редким осложнениям относится образование гематомы при резком повышении давления и повреждение стенки венозного сосуда. В случае выпадения внутреннего геморроидального узла возможно его ущемление. При возникновении некроза внутреннего узла возможны массивные кровотечения. В случае ущемления нескольких выпавших узлов или возникновения нарушений стула возможно присоединение гнойного процесса в параректальной клетчатке.

Классификация

Существует несколько классификаций геморроя. Согласно одной из последних классификаций геморрой по клиническому течению делится на острый и хронический; по форме - на внутренний, наружный и комбинированный.

Хроническое течение геморроя, в свою очередь, подразделяется на четыре стадии: I стадия - выделение крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов; II - выпадение узлов с самопроизвольным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без); III - периодическое выпадением узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал, IV стадия - постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки.

Клиника

Предвестниками геморроя в течение длительного периода времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) могут быть неприятные ощущения в области заднего прохода или анальный зуд. Первым и основным симптомом заболевания является аноректальное кровотечение различной степени выраженности - от скудных кровянистых следов на туалетной бумаге или кале до массивных кровотечений, иногда приводящих к развитию анемии. Кровь, как правило, ярко-красного цвета, но может быть и темной, если скапливается в ампуле прямой кишки. В самом начале акта дефекации скопившаяся в прямой кишке кровь может выделяться в виде сгустков. Чаще же пациенты отмечают выделение крови в виде капель или брызжущей струи. Изредка кровотечение наблюдается и вне акта дефекации. Для геморроя также характерна боль в заднем проходе, возникающая во время дефекации, при ходьбе, нарушении диеты (прием острых блюд, спиртных напитков). Причиной болевых ощущений могут быть изменения в перианальной области при наружном геморрое или присоединившиеся осложнения (трещина заднего прохода, тромбоз наружных геморроидальных сплетений). Анальный зуд возникает при геморрое довольно часто и является следствием обильного выделения слизи, загрязнения анальной области кровью и частицами кала. Это постоянно вызывает ощущение увлажнения вокруг ануса, загрязнение нижнего белья. В результате появляются расчесы, происходит экскориация кожи перианальной области.


Дифференциальная диагностика

Клинические проявления геморроя не отличаются специфичностью симптомов.

ДИСКОМФОРТ В ПРЯМОЙ КИШКЕ

Геморрой дает о себе знать появлением тянущего ощущения тяжести в заднем проходе. Изначально это ощущение может проявляться в виде незначительного дискомфорта, постепенно набирающего интенсивность. Некоторые больные начинают испытывать признаки постороннего предмета в теле прямой кишки, хотя в действительности там ничего чужеродного нет.

БОЛЕЗНЕННОСТЬ

Болевые ощущения возникают в результате зажатости геморроидальных шишек. Боль может беспокоить при дефекации, хождении или в сидячем положении, а в сложных случаях болезненность может быть постоянным спутником геморроя. Болезненные ощущения становятся интенсивнее в периоды обострений патологии. Если болевой синдром становится нестерпимо мучительным, то это свидетельствует о запущенности геморроя и переходе его в хроническую форму.

КРОВОТОЧИВОСТЬ

После возникновения болезненности у больных в каловых массах начинают появляться кровянистые вкрапления. Они могут носить незначительный характер, либо быть обильными. Для геморроидальных кровянистых выделений характерен алый цвет. Вкрапления крови появляются обычно только при дефекации и могут иметь различную интенсивность: от нескольких капелек на бумаге, до брызг на унитазе.

При остром геморрое или его осложнениях — это острый парапроктит, анальная трещина, криптит, выпадение прямой кишки. В случае хронического геморроя в первую очередь следует исключать развитие опухоли прямой кишки или анального канала. Особенную настороженность в плане онкологических заболеваний представляет собой группа больных, длительно страдающих геморроем, обратившихся по поводу участившихся кровотечений или по поводу неустойчивого стула. В случае любого обращения больного с геморроем к терапевту или врачу общей практики необходимо направить его на консультацию к специалисту-проктологу.

Лечение

Выбор способа лечения, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений.

Рекомендуется белково-растительная диета с высоким содержанием клетчатки и исключением жареных и острых блюд, специй, алкоголя. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты) диета должна быть направлена на нормализацию стула. В случае тромбоза геморроидальных узлов, сопровождающегося запором, больным следует назначать микроклизмы для очистки кишечника. Больным, ведущим сидячий образ жизни, вне обострения необходимо рекомендовать занятия спортом, за исключением тяжелой атлетики и велоспорта. Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток. После дефекации и туалета ануса в задний проход вводятся свечи на мягкой основе (Глицерин и пр.).

  • При остром геморрое и геморрое, осложнившемся тромбозом геморроидального узла, сначала проводится консервативная терапия, направленная на устранение воспалительного процесса и регуляцию стула. В первые сутки назначается холод на область промежности, в последующие дни - теплые сидячие ванночки со слабым раствором марганца после стула и ректальные свечи или мазь Ультрапрокт, Постеризан, Прокто-Гливенол, Релиф, Релиф ультра или Релиф адванс. Эти препараты назначаются ректально в виде крема или свечей 2 раза в сутки после стула и на ночь. У больных с тромбозом геморроидальных узлов, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков, однако оценить эффективность их воздействия крайне трудно, поэтому вопрос о их назначении следует решать индивидуально в каждом конкретном случае.
  • Кроме местной терапии внутрь назначаются препараты, оказывающие венотонизирующее и ангиопротективное действие. Один из таких препаратов - Детралекс относится к группе флавоноидов и представляет собой комбинацию диосмина и гесперидина. Препарат способствует уменьшению растяжимости вен, повышению их тонуса, снижению застоя и улучшению микроциркуляции. Назначается Детралекс по специальной схеме: по 6 таблеток в сутки в течение первых 4 дней, затем по 4 таблетки в сутки в течение последующих 3 дней.
  • Второй препарат этого же направления - Флебодиа 600 - немикронизированный диосмин. Препарат назначается по схеме: 2–3 таблетки в сутки во время еды в течение 7 дней, далее при необходимости лечение можно продолжить по 1 таблетки 1 раз в день в течение 1–2 месяцев. После купирования острого состояния препараты продолжают принимать еще 2-3 месяца по стандартной схеме: Детралекс – по 1т. 2 раза в день, Флебодиа – по 1т. в день. Также широко используют другие венотоники – Троксевазин, Венорутон и т.д.

При выпадении узлов, частых обострениях, не поддающихся консервативной терапии, и обильных повторных кровотечениях показано хирургическое лечение. В настоящее время наиболее широко используют легировании узлов латексной шайбой и геморроидэктомию.


Мы заботимся о Вас и Вашей семье и постоянно повышаем качество своей работы.

Уникальные наборы из серии "Экономная покупка"
Лоцерил лак для ногтей и устройство для очистки обуви купить - ЭКОНОМИЯ 400 ₽

Грибок на ногтях?

Уникальный набор

Купить дешевле на 400 ₽
Купить дешевле на 100 ₽

Аптечка "АНТИРИНИТ"

лечение насморка

Купить дешевле на 100 ₽
Купить дешевле на 100 ₽

ЗАЩИТА ЖЕЛУДКА

на целый день

Купить дешевле на 100 ₽