Болезнь Крона


Болезнь Крона (гранулематозный илеит) — хроническое воспалительное заболевание аутоиммунной природы, характеризуется стенозом кишечных сегментов, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, узловатая эритема, поражения глаз и др.).

Классификация.

Клинически различают острую и хроническую формы.

Анатомическая характеристика:

  • поражение ограничено тонкой кишкой
  • поражена илеоцекальная область
  • поражение ограничено толстой кишкой
  • поражены сегменты тонкой и толстой кишки
  • сочетанное поражение кишечника с другими органами (желудок, пищевод)

Осложнения: сужение кишки, токсическая мегаколон, свищи, амилоидоз, нефролитиаз, холелитиаз, В12-дефицитная анемия.

Этиология

Этиология болезни Крона до сих пор не известна, обсуждается роль вирусов, бактерий и продуктов их жизнедеятельности в этиопатогенезе гранулематозного воспалительного процесса.

Патогенез

Патологический процесс возникает в подслизистом слое кишки, где образуются воспалительные инфильтраты, имеющие вид гранулем. Гранулемы состоят из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа Лангханса. Инфильтрация распространяется как на слизистую оболочку, так и на серозный слой кишечной стенки. В результате кишечная стенка становится плотной, слизистая оболочка приобретает неровный рельеф, на ее поверхности образуются множественные эрозии и язвы, пронизывающие всю кишечную стенку. Иногда язвы перфорируют, что приводит к формированию межкишечных свищей. Рубцовые изменения стенки могут приводить к сужению просвета кишки, развитию кишечной непроходимости.

Клиника

Клиническая картина чаще характеризуется неопределенной болью в животе, послаблением стула, похуданием, недомоганием. Симптомы кишечной непроходимости обычно выражены незначительно. Часто боль в животе усиливается при активной перистальтике, сопровождается громким урчанием и переливанием в животе. Характерны повышение температуры тела, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Эти симптомы являются признаками активной фазы болезни. В этот период у больных могут развиться воспалительные инфильтраты или кишечные конгломераты в животе, чаще в правой подвздошной области. По мере прогрессирования болезни Крона появляются системные осложнения: узловатая эритема, гангренозная пиодермия, изъязвления в перианальной области, иридоциклиты, кератиты и конъюнктивиты. Нередки острые артриты, анкилозирующий спондилит. Выявляют отчетливые симптомы нарушенного всасывания: похудание, расстройства трофики (изменения ногтей, волос, слизистых оболочек). У большинства больных понижено содержание железа, белка в сыворотке крови, отмечаются анемия, остеопороз. Характерными рентгенологическими признаками являются участки сужения кишки с четкими границами поражения, так называемые симптомы шнура или чемоданной ручки. Они чередуются с нормальными петлями, имеющими расширенный просвет. Рельеф слизистой оболочки в зоне сужения резко изменен, имеет ячеистый рисунок, образующийся вследствие затеков бариевой взвеси в глубокие узкие язвы. Протяженность патологически измененных участков кишки варьирует от нескольких сантиметров до десятка сантиметров. В типичных случаях слизистая оболочка кишки резко отечна, утолщена, с грубыми складками, изъязвлена, легко ранима, с многочисленными геморрагиями.

Диагностика

Диагностика болезни Крона основана на данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией, которые выявляют воспалительное поражение одного или нескольких участков желудочно-кишечного тракта, обычно распространяющееся на все слои кишечной стенки. О воспалении кишечной стенки свидетельствуют лейкоциты в кале. Дополнительными методами исследования является сцинтиграфия.


Лечение

Для подбора терапии и для контроля за эффективностью лечения используют индекс активности Беста. При небольшой активности болезни хороший эффект дает базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты - сульфасалазин, месалазин (Пентаса, Самезил, Салофальк). У больных с более выраженными обострениями ремиссия достигается назначением гормонов и с помощью частичного или полного парентерального питания. Больным с невысокой активностью болезни (меньше 150 баллов по Бесту) диету № 4в. Из нее исключают продукты, к которым снижена толерантность. При высокой степени активности (свыше 150 баллов) назначают частичное парентеральное питание (растворы аминокислот (Аминазол, Альвезин и др.), 10% раствор глюкозы, жировые эмульсии (Интралипид, Липофундин). Переход на энтеральное питание (диета № 4в) осуществляется после снижения температуры тела до нормальных цифр, прекращения боли в животе и диареи. Второй основной группой препаратов являются кортикостероиды. Доза подбирается индивидуально. При выраженной активности (свыше 150 баллов), а также при отсутствии эффекта от лечения сульфасалазином показано применение преднизолона, который назначают перорально. Лечение сульфасалазином и преднизолоном должно быть длительным и продолжается после выписки больного из стационара под наблюдением терапевта поликлиники. При длительной терапии кортикостероидами с целью достижения стойкого клинического эффекта с помощью минимальных доз преднизолона оправдано применение иммунодепрессантов (Ремикейд, Азатиоприн, Имуран).

Больным с признаками подавления иммунитета следует назначить левамизол (Декарис).

В случае присоединения вторичной инфекции (появление высокой лихорадки на фоне терапии сульфасалазином или преднизолоном) и гнойных осложнений применяют защищенные полусинтетические пенициллины, курс лечения обычно не должен превышать 2 нед из-за опасности развития тяжелого дисбактериоза. Одновременно применяют симптоматические средства с целью устранения диареи, болевых ощущений, анемии и т. д. Противодиарейный эффект дает лоперамид (Имодиум), но применение препарата должно быть ограничено из-за возможности развития осложнений (перфорация кишки). В связи с этим в острый период болезни препарат противопоказан. Его можно применять только на заключительном этапе стационарного лечения и в амбулаторных условиях в период ремиссии.

У больных с локализацией процесса в подвздошной кишке в связи с возможным развитием В12-дефицитной анемии систематически проводят курсы заместительной терапии витамином B12 внутримышечно каждые 6—8 нед. Профилактика обострений достигается также подбором симптоматических средств. Больным назначают раствор ретинола ацетата в масле внутримышечно; эргокальциферол внутрь; токоферола ацетат внутримышечно; викасола внутримышечно в течение 2—3 нед. не реже 2 раз в год. В связи с плохим всасыванием пищевых веществ и, в частности жиров, в лечении больных болезнью Крона возможны и другие диетические проблемы, в том числе и ускорение образования камней в почках. Следует ограничить в рационе продукты, содержащие много оксалатов (шпинат, чай, какао, шоколад, лук, крыжовник и сливы), применять внутрь глюконат кальция.

В тяжелых случаях, а также при развитии осложнений показано оперативное лечение.

Уникальные наборы из серии "Экономная покупка"
Лоцерил лак для ногтей и устройство для очистки обуви купить - ЭКОНОМИЯ 400 ₽

Грибок на ногтях?

Уникальный набор

Купить дешевле на 400 ₽
Купить дешевле на 100 ₽

Аптечка "АНТИРИНИТ"

лечение насморка

Купить дешевле на 100 ₽
Купить дешевле на 100 ₽

ЗАЩИТА ЖЕЛУДКА

на целый день

Купить дешевле на 100 ₽