Ангина или тонзиллит


Ангина или тонзиллит

Одна из наиболее частых причин обращения к врачу. До 80% острых и хронических респираторных заболеваний в состоянии обострения сопровождается симптомом боли в горле. Заболевания, проявляющиеся болm. в горле, могут быть вызваны самыми разнообразными воспалительными процессами в слизистой оболочке глотки, вызванными механическим повреждением, воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, переохлаждением и т. д. Однако основной причиной боли в горле являются инфекционно-воспалительные заболевания. Люди, часто болеющие ангиной, подвержены риску развития более тяжелых заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка, бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, токсический шок и т. д.

Отечественные врачи при острой инфекции с поражением миндалин обычно используют термин «ангина» или «тонзиллит», а воспаление лимфоидных фолликулов задней стенки глотки обычно характеризуют термином «фарингит». В клинической практике нередко наблюдается сочетание тонзиллита и фарингита, поэтому в описании болезни широко используют термин «тонзиллофарингит», предполагая воспаление стенок ротоглотки.

Классификация и клиника заболевания

Острые тонзиллиты классифицируют следующим образом:

  • первичные (банальные) ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная, флегмонозная)
  • вторичные, возникающие при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, дифтерия, сифилис и т. д.), при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, моноцитоз)
  • атипичные (Симановского–Плаута–Венсана, вирусная, грибковая)

В клинической практике наиболее часто встречается эпидемическая форма заболевания, когда инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем и вызывает первичные ангины. В детском возрасте бактериальную природу имеют до 30% ангин; в подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором является БГСА. Значительно чаще к развитию острого тонзиллита приводит вирусная инфекция, в первую очередь — аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус Эпштейна–Барр. В развитии заболевания в детском возрасте значительную роль играют также внутриклеточные возбудители.

Развитие ангины происходит по типу гиперергической аллергической реакции, к сенсибилизации организма приводит разнообразная микрофлора лакун миндалин и продукты белкового распада, пусковым механизмом развития заболевания могут являться различные факторы экзогенной или эндогенной природы. При этом аллергический фактор может служить предпосылкой возникновения инфекционно-аллергических заболеваний, таких как ревматизм, гломерулонефрит, неспецифический инфекционный полиартрит, достаточно часто являющихся осложнением тонзиллита, особенно индуцированного БГСА, т.к. он вызывает сильный иммунный ответ.

Вне зависимости от этиологии заболевания, клиническая картина острого тонзиллита характерна:

  • Заболевание начинается остро, с более или менее (в зависимости от клинической формы ангины) выраженной боли в горле, резко усиливающейся при глотании как слюны, так и пищи.
  • Температура поднимается до фебрильных цифр.
  • Происходит интоксикация организма.
  • Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.
  • При фарингоскопии обнаруживают отек, гиперемию миндалин и небных дужек, гнойно-воспалительный процесс в фолликулах и лакунах миндалин, различного размера налеты и пленки на их поверхности.

Лечение ангины

Лечение острых тонзиллитов и фарингитов комплексное и включает ирригационную терапию (полоскание иили орошение), использование местных антибактериальных препаратов и системные антибиотики.

Традиционно для ирригационной терапии тонзиллитов и фарингитов используют щелочные растворы, настои трав, растворы антисептиков и т. д. Однако у детей, особенно младшего возраста, во многих случаях применение этого метода лечения невозможно или крайне затруднено в связи с «неумением» полоскать горло. Кроме того, приготовленные в домашних условиях растворы для полоскания могут быть нестерильными и содержать потенциально токсические вещества.

Лекарственные препараты, используемые для местного лечения воспалительных заболеваний глотки, можно условно разделить на 6 групп: топические антибиотики, антисептики, местные антимикотики, иммунокорректоры, местноанестезирующие и противовоспалительные препараты, гомеопатические средства.

В состав местных противовоспалительных препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств - Хлоргексидин (Хлоргексидина биглюконат), гексетидин (Гексорал) , бензидамин (Тантум верде таб) , амбазон (Фарингосепт) , тимол и его производные (Септолете (без сахара), Ингалипт аэрозоль, Доктор Мом ), спирты ( Анти-ангин и пр.), препараты йода ( Люголя раствор ) и т. д., эфирные масла ( Каметон , Ингалипт ), местные анестетики (лидокаин, тетракаин), антибиотики - фузафунгин ( Биопарокс), фрамицетин или сульфаниламиды. Препараты также могут содержать лизаты бактерий ( И.Р.С.-19 ), природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства (Пропасол), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие дополнительно противовирусным действием (лизоцим - Лизобакт), Интерферон лейкоцитарный человеческий, витамины (аскорбиновая кислота).

Учитывая равноценную роль в развитии воспалительных заболеваний глотки как вирусов, так и бактериальной флоры, целесообразно использование в местной терапии комплексных препаратов, обладающих антимикробной, противовирусной и противовоспалительной активностью. В настоящее время активно используются спреи для горла на основе морской воды ( Аквалор с алоэ вера, Аква Марис ), обладающие высокой эффективностью.

Необходимо помнить, что в педиатрической практике, в лечении детей, не следует использовать препараты, содержащие хлоргексидин, из-за его токсичности; с осторожностью следует рекомендовать средства, обладающие раздражающим действием и высокой аллергенностью, т. е. медикаменты, содержащие производные йода, прополис, сульфаниламиды. Кроме того, пациентам, страдающим аллергией к пыльце растений, с особой осторожностью можно назначать препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла.

При вирусной этиологии тонзиллитов и фарингитов возможно ограничиться назначением ирригационной терапии и местных антисептиков, однако бактериальная этиология заболевания, особенно БГСА, требует обязательного применения системных антибиотиков. Следует помнить, что нерациональная системная антибактериальная терапия ангин — нередкая причина развития хронического тонзиллита, возникновения регионарных и системных осложнений, которые обычно связаны со стрептококковой этиологией ангины; при этом поздние осложнения обычно развиваются в стадии реконвалесценции, на 8–14 сутки после начала болезни. Необходимо также учитывать, что при БГСА-тонзиллитах не формируется стойкого иммунитета и в периоде реконвалесценции высока вероятность рецидива заболевания.

В связи с этим крайне важно следовать принципам рациональной антибактериальной терапии, а именно: назначение препарата с целью максимально быстрого клинического и бактериологического выздоровления; спектр действия препарата должен соответствовать вероятному возбудителю инфекции, преодолевать возможно имеющиеся механизмы резистентности и создавать максимальную концентрацию в очаге инфекции.

Следует учитывать, что системные антибиотики у людей с острым вирусным тонзиллитом в качестве стартовой терапии не показаны, а должны назначаться лишь при присоединении бактериальной инфекции. В связи с этим необходимо дифференцировать острые вирусные и БГСА-тонзиллиты (использование специальных экспресс-тестов).

Традиционно препаратом выбора при БГСА-тонзиллите являются пенициллины (Амоксициллин, Аугментин и т.д.) и цефалоспорины ( Зиннат, Цефалексин и пр). Однако по западным данным до 30% стрептококковых инфекций вызваны пенициллин-резистентными штаммами бактерий. Кроме того, при лечении препаратами пенициллинового ряда высока вероятность рецидива заболевания.

Высокой эффективностью обладают антибиотики из группы макролидов, обладающие антибактериальной активностью как в отношении БГСА, так и внутриклеточных возбудителей. Кроме того, макролиды, а среди них в первую очередь — кларитромицин, обладают выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, а также отсутствием влияния на нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта. Также активно используются другие препараты из группы – азитромицин (Азитрокс, Зитролид, Сумамед , Хемомицин), джозамицин (Вильпрафен), рокситромицин ( Рулид ).

Нежелательные свойства макролидов обычно носят легкий, непродолжительный характер и редко требуют отмены препарата. Чаще всего отмечают побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота и рвота, боли в животе), а также головные боли. Аллергия на макролиды встречается значительно реже, чем на пенициллины.

Параллельно обязательно используют симптоматические средства: жаропонижающие ( парацетамол и т.д.), противовоспалительные ( Нурофен Форте, Найз и т.д.), местные сосудосуживающие ( Ксимелин спрей, Назол, Тизин и т.д.), средства для коррекции микрофлоры ( Линекс, Бактисубтил, Бифиформ и т.д.), противогрибковые средства ( Флюкостат, Дифлюкан и т.д.).

В случае частых рецидивов тонзиллита или при развитии осложнений (поражение сердца, суставов, почек) показано хирургическое лечение – тонзилэктомия, удаление миндалин.


Уникальные наборы из серии "Экономная покупка"
Лоцерил лак для ногтей и устройство для очистки обуви купить - ЭКОНОМИЯ 400 ₽

Грибок на ногтях?

Уникальный набор

Купить дешевле на 400 ₽
Купить дешевле на 100 ₽

Аптечка "АНТИРИНИТ"

лечение насморка

Купить дешевле на 100 ₽
Купить дешевле на 100 ₽

ЗАЩИТА ЖЕЛУДКА

на целый день

Купить дешевле на 100 ₽